～はじめに～　

個人情報保護、個別同意、包括同意について
　国立障害者リハビリテーションセンター病院（当院）は患者さんが適切な医療を受けられるように努力しています。医療には、医療を受ける側（患者さん）と医療者間との相互理解・信頼・同意が不可欠です。個人情報保護、個別同意、包括同意についての当院の考え方、国立障害者リハビリテーションセンター（当センター）における教育研究機関としての役割などについて説明させていただきます。

１．個人情報保護
　当院は患者さんに良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねています。
「患者さんの個人情報」につきましても適切に保護し管理することが非常に重要であると考えております。そのために当院では、個人情報保護に関する法律・規則及び関連指針を遵守し、それらに基づき以下の情報保護方針を定め確実な履行に努めます。

（１）個人情報の取扱い
　当センター内には病院以外に自立支援局、研究所、学院という部門があります。当院では収集した患者さんの貴重な個人情報を含む記録を医療機関としてだけでなく、各部門での教育、訓練を含めた教育研究機関として所定の目的に利用させていただきたいと思いますので、患者さんのご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

（２）個人情報の収集
　当院が患者さんの個人情報を収集する場合、診療（リハビリテーション）・看護・訓練について患者さんの医療に関わる範囲で情報収集を行います。その他の個人情報を収集する場合は、利用目的をあらかじめお知らせし、ご了解を得たうえで収集いたします。

（３）個人情報の利用および提供
　当院は、患者さんの個人情報の利用について、以下の場合に収集時の利用目的の範囲を超えて使用することがあります。

〇　患者さんの了解を得た場合
〇　個人を識別あるいは特定できない状態に加工（個人の名前を消し去る匿名化のみではなく、統計処理などで患者さん本人を特定出来ない状態）して利用する場合
〇　法令等により提供を要求された場合
　当院は、法令の定める場合等を除き、患者さんの許可なく、その情報を第三者（第三者とは、患者さんご自身および当院が所属する国立障害者リハビリテーションセンター以外をいい、本来の利用目的に該当しない、または患者さん本人によりその個人情報の利用の同意を得られていない団体または個人）に提供いたしません。

（４）個人情報の適正管理
　当院は、患者さんの個人情報について、正確かつ最新の情報に保ち、患者さんの個人情報の漏えい、紛失等を防止することに努めます。

（５）個人情報の確認・修正等
　当院は、患者さんの個人情報について患者さんが開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当院の「診療録等の開示に関する規定」等に従って対応します。また、内容が事実でない等の理由で訂正を求められた場合も、調査し適切に対応します。

（６）問い合わせ窓口
　当院の個人情報保護方針に関しての質問や患者さんの個人情報のお問い合わせは以下の窓口でお受けいたします。

　　窓口：「医事管理課」

（７）法令等の遵守と個人情報保護の仕組みの改善
　当院は、個人情報の保護に関する日本の法令、厚生労働省のガイドライン、医学関連分野の関連指針、その他の規範を遵守するとともに、上記の各項目の見直しを適宜行い、個人情報保護の仕組みの継続的な改善を図ります。

２．個別同意と包括同意
　当院では、個別同意と包括同意によって同意の確認をさせていただいております。個別同意は患者さんに直接ご説明し、口頭または書面で同意を確認させていただく方法で、包括同意は情報を通知またはホームページ上で掲示し、患者さんに拒否の機会を保障することで同意を得るオプトアウト方式を用いた方法です。当院では、以下に示す事項については包括同意で同意をいただきます。なお、「同意しなくても」、患者さんが不利益を被ることはございません。「同意できない場合」の手順は追ってご説明します。

３．包括同意の内容
　患者さんの個人情報を含む記録は、各種法令や倫理指針に基づいた院内規程を守った上で下記の目的に利用されます。

（１）当院での利用
〇　患者さんに提供する医療サービス
〇　医療保険事務
〇　患者さんに関係する管理運営業務（入退院等の病棟管理、会計・経理、医療安全対策、医療サービスの向上）
〇　患者さん等への医療サービスや業務の維持・改善のための基礎資料の作成
〇　その他、患者さんに係る管理運営業務

（２）当院および国立障害者リハビリテーションセンターでの利用
　当センター内の各部門では教育、訓練を含めた教育研究機関として医学系・社会福祉学系・教育学系教育や臨床研究・医学研究を行っています。自立支援局では障害福祉サービス利用について、各部門との連携を図りながら患者さん（利用者さん）にとっての利益の追求に努めています。
〇　当院および当センターが行う医学系・社会福祉学系・教育学系教育
〇　上記教育において診療・訓練上の写真や動画を教材として使用する

　当院は、患者さんにとって最善の医療や福祉を提供するため、医療従事者、福祉・教育・行政関係者、学生、当事者の皆様、ご家族等の支援者の皆様へ情報の提供を行っています。その一環として、当院では、患者さんのプライバシーに最大限配慮したうえで、診療上撮影した写真や動画の一部を、教材や情報提供資料として使用することをお願いしています。

　教材・情報提供資料として使用する意義が高い写真、動画（音声付きの場合もあります）について、個人が特定され得る患者情報や撮影部位は消去ないし加工して使用し、教材・情報提供資料以外には使用しないことをお約束します。教材・情報提供資料とは、研修医および生涯教育を必要とする医師等、福祉・教育・行政関係者、学生、当事者の皆様、ご家族等の支援者の皆様を対象として、当院職員が教育目的に作成した資料のことであり、紙媒体もしくは電子媒体となります。なお、診療科によっては個別同意として書面による同意をいただくことがあります。

国立障害者リハビリテーションセンター内の他部門（学院・自立支援局・研究所）との連携

・学院：前述の教育教材としての利用
・自立支援局：福祉サービス利用および提供のための情報共有としての利用
・研究所：研究を行う上で必要な情報共有を目的とした利用および自立支援や特殊なリハビリテーション医療を提供するための情報共有としての利用　　　　　　　　

〇　他の医療機関、薬局、介護サービス事業者、および社会福祉施設等との連携

（３）災害時対応

（４）他の事業者等への情報提供
〇　他の医療機関等からの照会への回答
〇　患者さんの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
〇　検体検査業務の委託・その他の業務委託
〇　ご家族等への病状説明
〇　保険事務の委託
〇　審査支払機関又は保険者へのレセプトの提出
〇　審査支払機関又は保険者からの照会への回答
〇　他の病院等から委託を受けた健康診断に係るその結果通知
〇　医師賠償責任保険等に係る医療に関する専門の団体や保険会社等への相談又は届出等
〇　第３者機関への質向上・安全確保・医療事故対応・未然防止等のための報告
〇　治療経過及び予後調査、満足度調査や業務改善のためのアンケート調査
〇　外部監査機関への情報提供
〇　学術団体等への専門医等の申請にかかる症例に関する情報提供 （*１）

４．上記利用目的以外に患者さんの個人情報を利用する場合は、書面により患者さんの同意をいただくことといたします。
　症例に基づく研究（研究活動を実施する際に，実施に関する法令や倫理指針，関係団体等のガイドライン等が定められている場合）は，規定に従い遂行いたします。）

５．患者さんの個人情報については以下の権利があります。
〇　患者さんは所定の手続きのうえ、自己の個人情報の開示を請求することができます。
〇　患者さんは開示を受けた自己の個人情報の内容について、所定の手続きのうえ、訂正を請求するこmとができます。
〇　同意した後でも同意を撤回することは可能であり、同意の撤回や拒否によって診療上の不利益を受けないことを保証します。
〇　患者さんは上記権利の決定等に関して不服がある場合は、当院に対して異議申し立てをすることができます。

平成１８年４月１日　病院長
令和４年9月改訂

*１　学術団体等への専門医等の申請にかかる症例に関する情報提供先