不全頚髄損傷患者の上肢機能検査得点と食事・整容・更衣動作の関係

【はじめに】
　不全頚髄損傷患者では上肢機能の障害が大きく、上肢を用いた日常生活が困難になることも多い。
　また、不全損傷は機能改善が多くの場合に認められることから、その上肢機能の変化とADLの関係を把握することが必要である。
　今回、我々は上肢機能検査（以下MFT、そのスコアをMFS）を不全頚髄損傷患者に対して経時的に実施し、ADL（食事・整容・更衣） との関係を検討したので報告する。

【対象】
　９５年以降、当院に入院し継続的に作業療法を実施した不全頚髄損傷患者４７名。原因は外傷に限定し、初回のFIMで認知機能項目の合計が３０以下の者は除外した。 開始時点での平均年齢は４８、７歳（SD1４．３歳）。
　Frankel分類別では、Cが２１名、D２６名。性別は男３７名、女１０名。開始時における受傷からの日数は、平均２４４日、SD 2０６日。 退院・終了までの平均検査回数は６．０回、SD２．１であった。

【方法】
　当院データ・ベースシステムにより、入院後２週以内の初回検査とその後４週毎の検査が退院・終了まで継続された。 上肢機能はMFSの合計点を、ADL はFIM食事、整容、更衣（上衣）の下位得点を用いて検討を行った。

【結果】
　 　４７名、左右合計９４の上肢における初回MFSの平均は5０．７、SD 2５．９、終回のMFSの平均は63.９、SD 2５．５。 初回と終了時の平均値の差はT検定により有意であった。 改善なし、もしくは低下したのは１１肢のみであり、８３肢は改善を示していた（改善量の平均１５．１、SD9.6、最小３から最大５０、最頻値９）。
　FIMを下位得点１から４までの要介助群、５の準備・監視群、６，７の自立群の３群に分け、MFS（良側肢）分布の初回と終了時間の変化をみると、 食事では、５の準備・監視群で上限値が88から78へ、下限値が38から28へといずれも低下し、要介助群の上限値も69から44へ低下していた。 上衣では、５の準備・監視群の上限が100から91へ、下限値が78から56へ低下し、６の自立群の下限値も72から59へ低下していた。 整容では５の下限値が上昇していたが、３例と少なかった。
　全体的にはMFSもFIMも上昇していることを考慮すると、準備・監視群もしくは自立群のMFS下限値が低下していることは、動作訓練の効果や、 ポータブルスプリングバランサー等の機器や装具・自助具の提供・使用訓練等の効果により、自立度の向上がより低い機能の上肢に拡大したものと推測できる。